Scans Coração: fato e ficção

Greg, um 51-year velho representante farmacêutico, se orgulhava de seu estilo de vida saudável. Aos 5 pés 8 polegadas, ele pesava 147 lbs finas, não muito mais do que ele pesava como um lutador campeão do ensino médio. Ele sentiu grande e abordou a sua obra e vida de casa com entusiasmo e energia. Ele também se orgulha de seus níveis de colesterol, realizado em cheque, nos últimos 10 anos desde que ele havia trabalhado na indústria farmacêutica e mais atenção à sua saúde. O seu painel mais recente: HDL 55 mg / dl, LDL 94 mg / dl, triglicerídeos 123, todos de acordo com a sua excelente médico da família. Greg mãe eo pai viveram até os anos 80 sem um encontro com doença cardíaca, e Greg estava confiante de que ele estava livre de risco.

Inesperadamente, a irmã mais velha de Greg lhe informou que ela apresentou sintomas de dor no peito instáveis ​​recentemente, necessitando de hospitalização. Ela tinha sido submetida a um cateterismo cardíaco e recebeu dois stents coronários, estreitamente evitar um procedimento de coração aberto. Este Greg instável de complacência, e agora ele ficou preocupado com sua própria saúde. Ele passou por um exame do coração, que rendeu uma pontuação de 1387, no percentil 99 para os homens de sua idade. Esta pontuação sugere que, longe de ser de baixo risco, Greg ¡| s risco era, de fato, um 25% alarmante por ano de ataque cardíaco e morte.

Pode colesterol dizer se você tem placa escondida alinhando suas artérias coronárias?

Não. O colesterol não lhe diz ou não placa coronária está presente. É apenas uma gordura no sangue que é uma entre muitas causas de placa coronariana, e fornece uma medida indireta estatística da probabilidade de doenças cardíacas. Você pode ter um ataque cardíaco com baixo colesterol? Absolutamente. Você pode ter o colesterol elevado ainda sobrevivem até aos 95 anos com 18 bisnetos e nunca tem um ponto de doença cardíaca? Nenhuma dúvida sobre isso.

Será um show EKG escondido placa coronariana? Não. ECG são apenas simples medidas elétricas que podem mostrar ataque do coração enquanto ele está em andamento ou muito depois do fato.

Como sobre testes de estresse? Não se detectar placa coronariana oculta?

N, de novo. Os testes de stress são uma medida do fluxo de sangue para o coração, anormal apenas quando o fluxo é substancialmente reduzida. Bloqueios que ocupam 80-90% do diâmetro das artérias, por exemplo, seria detectável em um teste de stress. O problema é que 90% das pessoas com placas (assintomático) escondido coronária terá testes de estresse inteiramente normais, mas ainda estão em risco de ataque cardíaco. Na verdade, a maioria das pessoas fadadas a sofrer um ataque cardíaco no ano que vem tem testes de estresse normais.
Então, como você pode detectar e medir placa coronariana oculta fácil, barata e segura? Nós não queremos procedimentos invasivos que envolvem bisturis e cateteres. Precisamos de um teste que detecta precisamente a placa escondida sem dor, com praticamente nenhum risco, que quase qualquer um pode ter.
Isso é precisamente o que um exame do coração pode fazer. E fá-lo melhor, mais rápido e mais fácil do que qualquer outro teste disponível.

"Sabemos agora que 95% a 99% da doença cardíaca ocorre em locais sem estreitamento da artéria. Assim, os testes antigos que realizamos para detectar o estreitamento e bloqueio foram realmente enganados nós. Perca mais de 95% da doença cardíaca que faz com que o coração ataques ".
Dr. Steve Nissen
A Cleveland Clinic

O que exatamente é um exame do coração?

Se você já submetido a uma varredura do coração, você já sabe que é entre os mais fáceis e mais rápidos exames de saúde disponíveis: segurar a respiração por 30 segundos e você ¡| re feito. É tão simples quanto qualquer teste pode começar. Não cutucando, cutucando ou empurrando, não do IV, sem pré-medicação, sem preparação. A maioria das pessoas se surpreendem com o quão fácil é. O comentário mais comum após a digitalização estiver concluída é, "É isso?" Com este pequeno esforço, você será fornecido com a peça mais poderosa de informações você pode obter sobre o futuro do seu coração.

Uma varredura de coração é realmente 30-V40 imagens transversais (que varia dependendo da sua altura) do coração de cima para baixo, todos obtidos em poucos segundos você prende a respiração. (Segurar a respiração elimina o movimento do coração, devido à expansão dos pulmões adjacentes.) Dentro de cada uma das imagens de 30 ou assim, uma "fatia" de seus três artérias coronárias podem ser facilmente visto. Porque cada fatia com sobreposições aqueles acima e abaixo dele, a verificação fornece, com efeito, um levantamento tridimensional do conteúdo do tórax.
Cada exame é revisto e um computador aplica critérios específicos para ajudar a decidir se uma área selecionada dentro de suas artérias coronárias é a placa realmente coronária. A área (em milímetros quadrados) é multiplicado pela densidade da placa, e este produz uma "pontuação" para esta placa específica. Todas as placas em cada fatia de imagem são marcados e todos os resultados somados. Isso resulta em um escore total, o de referência para você. Às vezes você vai ouvir a pontuação total chamado de "Agatston" score, em homenagem a Dr. Arthur Agatston da Universidade de Miami, que primeiro desenvolveu este método de pontuação. O escore de Agatston é agora um dos cálculos padrão realizados em todos os exames de coração. (Este é o mesmo Dr. Arthur Agatston, a propósito, que o autor do grande sucesso Dieta de South Beach.)

Se você ainda não tiver sido submetida a um exame do coração, como você decidir se você deve pegar um em primeiro lugar?
Muitas autoridades recomendam que homens com mais de 40 anos de idade, as mulheres 50 e mais de ser digitalizados. Isto é baseado na simples observação, em dezenas de milhares de pessoas, que um número substancial de homens começar a mostrar a placa escondida (escore> 0) 40 anos de idade e mais velhos, as mulheres 50 e mais. Antes dessas idades, as pontuações acima de zero para ambos os sexos são incomuns. As mulheres são aconselhadas a se verifica mais tarde do que os homens porque o desenvolvimento da placa fica atrás dos homens de aproximadamente 10 anos.

Além da idade, não existem critérios úteis para decidir quem deve e quem não deve ser verificado. Poderíamos, por exemplo, utilizar o colesterol LDL para decidir quem procurar. Se nós escolhemos alguém com colesterol LDL> 130 mg / dl, iríamos perder metade das pessoas com doença cardíaca. (Em outras palavras, cerca de 50% das pessoas com placa coronariana mensurável tem cholesterols LDL 300, tabagismo - então você pode considerar ter sua digitalização há 5 anos (35 para homens, 45 para mulheres).

Qual é a melhor pontuação de digitalização coração? Zero, ou nenhuma placa detectável em qualquer de suas imagens digitalizadas. O que há de tão terrível? Assim como jogar golfe, maior sua pontuação, pior é. Mas, assim como perguntar "o que é uma pontuação de golfe terrível?", A resposta para o que constitui uma pontuação de digitalização terrível coração é "depende". Certamente, quanto maior a pontuação, maior a placa que você tem em suas artérias coronárias, o seu maior risco de ataque cardíaco. Dezenas de 1000 ou maior (que é um monte de placa!) Implicam um risco de ataque cardíaco de 25% ao ano (se não houver terapias preventivas são iniciadas), como o fez de forma inesperada para Greg, acima. Escore entre 0 e 1000 são muito mais comuns e realizar vários graus de risco no meio.

Por que é chamado de "escore de cálcio?"

O que exatamente é medido em um exame do coração?
Artérias das crianças são flexíveis, tubos de paredes finas, livres de placa, com tecido de revestimento que mede um milímetro ou mais de espessura. Os anos tem o seu preço, especialmente se houver razões de ordem genética ou fatores nocivos como tabagismo, colesterol elevado, refeições ricas em gorduras, açúcar de sangue elevada, etc O tecido de revestimento das artérias é delicado e facilmente feridos, e refletir que a lesão por espessamento. Dentro do revestimento espesso, o material estrutural fibroso, de cálcio (como aquele no osso), e células inflamatórias também acumular. O material mingau-like que resulta é chamado de "placa aterosclerótica".

Muitos componentes da placa não pode ser facilmente medido num ser humano vivo, tais como células inflamatórias ou tecido estrutural. Lembre-se, estamos tentando medir com precisão a placa sem bisturis, cateteres, ou outros métodos invasivos. O cálcio recolhe dentro da placa e pode ser medida com precisão e facilmente. Curiosamente, os estudos microscópicos de placa aterosclerótica têm mostrado que o cálcio consistentemente ocupa 20% do volume total da chapa. Essa proporção se mantém fiel para mulheres, homens, jovens, velhos, e se você ¡| ve já teve um ataque cardíaco. Em outras palavras, o cálcio fornece um meio indirecto embora preciso para medir o volume da placa total. Se fôssemos medir 2 milímetros cúbicos de placa, por exemplo, então você tem um total de 2 x 5 = 10 milímetros cúbicos de placa total.
A regra de escore de cálcio coronário é fácil: quanto maior sua pontuação, as linhas mais placa suas artérias coronárias.
O escore de cálcio coronário prediz o risco de ataque cardíaco
Estudo após estudo tem mostrado que, quanto maior a sua pontuação de varredura coração, maior o risco de ataque cardíaco. Isso ocorre porque o mais placa que as linhas de suas artérias coronárias, mais oportunidades haverá para a ruptura da placa e ataque cardíaco, mesmo que a placa é apenas o bloqueio de 20%. Esta continua a ser verdadeiro mesmo se você se sentir bem, o seu colesterol é baixo, você é um corredor de longa distância, etc Um escore de digitalização coração é, de longe, o mais poderoso preditor do seu coração ¡| s futuro. Claro, isso não significa que você não pode mudar seu futuro. Na verdade, isso é exatamente o conhecimento da digitalização coração deve pedir-lhe para fazer. Se você descobrir que você tem uma pontuação elevada, o próximo passo é começar ou melhorar o seu programa de prevenção. Seu objetivo: reduzir o risco de ataque cardíaco para o mais próximo possível de zero.

Ao contrário de colesterol, a sua pontuação representa a soma de fatores que contribuem para o crescimento da placa coronariana até o dia da sua digitalização. Digamos, por exemplo, que você passou os anos entre a idade de 30 e 40 com sobrepeso, tabagismo, sedentarismo, e entregando-se a hábitos alimentares pouco saudáveis. Um painel de colesterol durante esses 12 anos pode ter refletido o seu estilo de vida saudável. Mas, aos 41 anos, você perde 60 libras., Começar um programa de exercícios, seguir uma dieta saudável, e parar de fumar. Um painel de colesterol após ¡| ve conseguido tudo isso seria muito melhor, oeven se você tivesse placa extensa em suas artérias coronárias. Uma varredura do coração neste momento, no entanto, provavelmente revelar uma pontuação elevada, uma vez que reflete a soma total de influências em sua vida. Sua pontuação não seria falsamente tranquilizá-lo, como um painel de colesterol teria.
É "duro" ou placa "soft"?

Um equívoco comum é que, uma vez que o cálcio é uma substância dura, o escore de cálcio coronário obtidos em sua digitalização coração só fornece uma medida da placa rígido. Não é verdade. Cálcio medida é um reflexo da placa total, ambos moles e duros.

Na verdade, a grande maioria das pessoas com placa coronariana têm uma mistura de placa duro e mole, e isso pode até mesmo mudar o dia a dia, semana a semana, já que a placa é um tecido dinâmico, vivo. Em outras palavras, uma placa mole hoje pode desenvolver elementos rígidos amanhã, e uma placa difícil hoje pode evoluir para desenvolver partes moles qualquer momento no futuro. A maioria das placas, na verdade, são dois. É por isso que a sua pontuação de varredura coração é como uma medida de grande escondido, placa, total.

O teste de saúde mais importante que você pode obter

Exames de coração são simples e baratos. No entanto, eles revelam, com grande precisão, o assassino número um de homens e mulheres em os EUA É altamente preciso, simples, teste de 30 segundos que torna a detecção de doença cardíaca num piscar de olhos. A chave é fazer com que o seu "score" diante do perigo conjuntos pol O exame do coração é, em primeiro lugar, uma ferramenta para a prevenção. Se você conhece sua pontuação, você sabe que um esforço vigoroso para a prevenção está em ordem.

Referências Selecionadas
Justificativa para a medição de cálcio coronário como uma medida da placa coronariana total de

Detrano R, Tang W, X Kang, Mahaisavariya P, McCrae M, Garner D, et ai. Precisos coronárias de fosfato de cálcio medições de massa de tomografias computadorizadas feixe de elétrons. Am J Cardiac Imag 1995; 9:167-173.

Janowitz WR, Agatston AS, Kaplan G, J Jr. Viamonte diferenças na prevalência e extensão de cálcio na artéria coronária detectada pela tomografia ultra-rápida computadorizada em mulheres e homens assintomáticos. Am J Cardiol 1993; 72:247-254.

Rumberger JA, Simons DB, Fitzpatrick LA, Sheedy PF, Schwartz RS. Áreas de cálcio das artérias coronárias por tomografia computadorizada de feixe de elétrons e área de placa aterosclerótica coronariana: um estudo correlativo histopatológico. Circulation 1995; 92:2157-2162.

Simons DB, Schwartz RS, Edwards WD, Sheedy PF, Breen JF. Definição não-invasiva da doença arterial coronariana anatômica por tomografia computadorizada ultra-rápida de digitalização: um estudo de comparação quantitativa patológica. J Am Coll Cardiol 1992; 20:1118-1126.